Din guide til vægttabsmedicin

Lægeordineret medicin mod overvægt

Af Jeppe Skov, Endokrinologisk speciallæge PhD, Endolet

Disclaimer: Endolet er en privatklinik, der aktuelt primært benytter vægttabsmedicinen Wegovy og Mounjaro. Som patient bør man følge vejledningen fra sin behandlingsansvarlige læge.

De fleste har nok hørt om ”fedmeepidemien” i samfundet, og det er da også et faktum, at vi bliver flere og flere overvægtige både i Danmark og resten af verden.

Der er meget få personer, som aktivt tilvælger overvægt, da det ofte er forbundet med negativ påvirkning af både fysisk og psykisk sundhed.

Det kan derfor umiddelbart virke underligt, at overvægt er et stigende problem, når man jo bare kan ”spise mindre og bevæge sig mere”. Overvægt er dog mere kompliceret end som så, hvilket vi kommer nærmere ind på her.

Faktum er, at de fleste ikke kan opnå og fastholde et større vægttab uden hjælp. Dermed er der skabt et behov for effektiv og sikker medicinsk vægttabsbehandling.

Det skal du vide om vægttabsmedicin

I det følgende vil vi tage udgangspunkt i den GLP-1 baserede vægttabsmedicin som i øjeblikket helt overvejende udgøres af Wegovy og Mounjaro.

GLP-1 baseret medicin mindsker appetitten primært gennem en påvirkning af de mæthedsregulerende centre i hjernen og i mindre grad ved at sænke tømningshastigheden af mavesækken. Dvs. man taber sig fordi man helt naturligt vælger at spise mindre. Ofte vil medicinen også påvirke ens fødevarepræferencer overfor, så sundere valg og mindre fedtholdig mad foretrækkes.

Der er generelt en rigtig god sikkerhedsprofil på GLP-1 baserede medicin, som vi beskriver nærmere i de følgende afsnit.

Vægttabsmedicin er et supplement til livsstilsændringer, og vi anbefaler som udgangspunkt altid, at man kombinerer medicinen med et diætistforløb og derudover har fokus på livsstil og motion. Stort set alle studier med vægttabsmedicin er udført med samtidig livstilsintervention (anbefalinger om kost og motion) i både behandlingsgruppen og i placebogruppen.

Det hører dog med til den videnskabelige historie at livsstilsintervention generelt som solo-behandling har vist sig utilstrækkeligt til at opnå varige vægttab. Livsstilsintervention i placebogrupperne som ikke fik GLP-1 medicin viste begrænset effekt.

GLP-1 baseret medicin tages oftest som en ugentlig indsprøjtning i underhuden med en meget tynd nål. Indsprøjtningen kan tages uafhængigt af måltider og der vil typisk være en gradvis optrapning i begyndelsen for at mindske risikoen for bivirkninger.

Hos Endolet vil opstart med medicin altid ske efter en forundersøgelse, enten med fysisk fremmøde eller som videokonsultation.

Resultater (Hvor meget taber man sig med vægttabsmedicin?)

I det store kliniske studie, STEP 1 med Wegovy, så man gennemsnitlige vægttab på omkring 15% efter 68 ugers behandling (ca. 17% for dem der tog medicinen i hele perioden). Forsøgspersonerne i studiet havde overvægt, men ikke diabetes. Der er lavet tilsvarende studier med Mounjaro som viser gennemsnitlige vægttab helt op til 22%.

Som det fremgår af grafen, stabiliseres vægttabet efter ca. et års behandling. Samtidigt så man forbedringer på risikomarkører for hjerte-kar-sygdomme.

I det kæmpestore SELECT studie med Wegovy der forløb over fem år blev der konstateret en risikoreduktion på 20% ift. blodpropper hos personer med overvægt og kendt hjerte-kar-sygdom. Risikoen for at dø af alle årsager blev reduceret med 19%.

Bivirkninger (når man tager vægttabsmedicin)

Bivirkningsprofilen for den GLP-1 baserede medicin er generelt god; mave-tarmbivirkninger er den største udfordring.

Den GLP-1 baserede medicinklasse har været benyttet siden 2005 til behandling af type 2 diabetes og siden 2015 til behandling af overvægt.

Særligt i opstartsperioden kan man opleve bivirkninger. Hyppigst er kvalme, forstoppelse, diarre, træthed eller hovedpine. Heldigvis er bivirkningerne oftest forbigående og forsvinder igen efter en periode uden dosisøgning.

Symptomerne skyldes delvist at GLP-1 sænker bevægeligheden i mavesæk og tarme. Det er meget vigtigt at undgå forstoppelse under behandlingen da diarre og eventuelt opkast ofte er en konsekvens af en underliggende forstoppelse.

Højt væskeindtag er afgørende for at undgå forstoppelse, hvilket kan være en udfordring, da medicinen også har tendens til at mindske tørsten. Fysisk bevægelse, fiberrig kost og eventuelt afføringsmidler vil også hjælpe til at holde maven i gang.

Oplever man diarre eller opkast, er det vigtigste princip at øge væskeindtaget for at undgå dehydrering. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at nedsætte medicindosis eller holde en mindre pause med medicinen.

Vores klare anbefaling er ALDRIG at benytte Imodium til at stoppe diarre hvis du er i GLP-1 behandling – det kan medføre kraftige kolikagtige mavesmerter. Opleves der hovedpine, skyldes det ofte et for lavt væskeindtag.

Der er specifikke tilstande, som har været i søgelyset ift. GLP-1 behandling med større eller mindre retfærdighed og nogle af punkterne fremgår også af det omfattende produktresume for Wegovy og for Mounjaro. Vi gennemgår punkterne nedenfor.

Hvilken medicin giver vægttab?

I det følgende beskriver vi de medicinske præparater der er eller kan blive relevante ift. at opnå vægttab. Ikke alle præparaterne vi nævner er endnu tilgængelige eller officielt beregnet til vægttab.

Hvad koster vægttabsmedicin?

 Medicinpriserne på apotekerne kan ændre sig fra uge til uge.

I skrivende stund (november 2024) koster Wegovy penne som holder i fire uger følgende:

• Wegovy 0,25 mg pen              1313 kr
• Wegovy 0,50 mg pen              1313 kr
• Wegovy 1 mg pen                    1313 kr
• Wegovy 1,7 mg pen                 1833 kr
• Wegovy 2,4 mg pen                 2353 kr

Saxenda koster ca. 2100 kr for fire ugers behandling i fuld dosering, men er markant mindre effektivt end Wegovy.

Prisen på Mounjaro i Danmark kendes aktuelt kun for de mindste doser.

• Mounjaro 2,5 mg pen              2210 kr
• Mounjaro 5 mg pen                  2210 kr
• Mounjaro 7,5 mg pen               ikke lanceret
• Mounjaro 10 mg pen                ikke lanceret
• Mounjaro 12,5 mg pen            ikke lanceret
• Mounjaro 15 mg pen                ikke lanceret

Prisen på vægttabstabletter (Orlistat, Mysimba) spænder fra ca. 300 – 900 kr pr. måned.

Tilskud til vægttabsmedicin

Der er generelt ikke tilskud til vægttabsmedicin i Danmark. Dvs. købet på apoteket bliver ikke indberettet til CTR, og medicinen bliver derfor ikke billigere jo mere man køber i løbet af året.

Det er muligt at søge enkelttilskud, men for at opnå dette kræves som minimum en livstruende følgesygdom til overvægten og et BMI højere end 35. I praksis er det derfor, med de nuværende regler, nærmest uopnåeligt at få enkelttilskud. Vi kan håbe at reglerne ændres på baggrund af SELECT studiet så klienter med eksisterende hjerte-kar-sygdom kan få tilskud.

Sygeforsikring ”Danmark” giver ikke længere tilskud til vægttabsmedicin.

Øvrige private sundhedsforsikringer giver aktuelt ikke tilskud til vægttabsmedicin.

Har du en utilstrækkeligt reguleret type 2 diabetes, er du måske berettiget til at få Ozempic med tilskud (indberetning til CTR) som led i diabetesbehandlingen. Tilskud til Ozempic som vægttabsbehandling vil være et klart brud på tilskudsreglerne.

Hvorfor går vægttabet i stå på vægttabsmedicin?

Vægttabet vil på et tidspunkt gå i stå – også selvom man bruger vægttabsmedicin. Det er vigtigt at gøre sig dette klart på forhånd og det er en vigtig del af forventningsafstemningen.

Vores krop har generelt et kritisk syn på vægttab og det fysiologiske respons vil forsøge at modvirke vægttabet.

Jo større vægttab, jo større modsvar fra kroppen med øget sult og nedsat forbrænding.

Hvis man efter et 20 kg vægttab oplever stagnation i vægttabet og straks tænker ”øv, medicinen virker ikke længere” så har man fejltolket situationen. Det er en kæmpe præstation at fastholde et stort vægttab, og det hjælper medicinen fortsat til.

Hvor længe skal man tage vægttabsmedicin?

Det kan være grænseoverskridende at forholde sig til at ens overvægt er en kronisk tilstand, som kræver kronisk behandling. Evidensen taler dog for at dette er tilfældet.

Nogle aktører kan have en interesse i at fortælle at kortvarig medicinsk behandling er meningsfuld, f.eks. for at retfærdiggøre et meget kostbart behandlingsforløb, en høj pris på medicinen eller for at mindske barrieren for opstart.

Det ærlige svar er dog, at alt tyder på, at medicinen kun virker imens man tager den, og at risikoen for vægtøgning er høj hvis man stopper behandlingen!

Det er langt mere seriøst at henvise til videnskabelig litteratur frem for kasuistiske beretninger fra egen klinik. Der er to store studier som har kigget på behandlingsophør af Wegovy, STEP 1 forlængelsesstudiet og STEP 4 studiet som beskrives i det følgende. Begge studier kommer frem til samme resultat: De store vægttab som ses på Wegovy behandling er vanvittigt svære at fastholde hvis behandlingen stoppes.

Medicinsk vægttabsbehandling er derfor IKKE et ”quick-fix”. Påtænker du kun få måneders medicinsk behandling af en mangeårig overvægt, så er det bedre at lade helt være og undgå yo-yo vægt.

STEP 1 forlængelsesstudiet

I STEP 1 studiet opnåede forsøgspersonerne som fik Wegovy et vægttab på ca. 17% af den samlede kropsvægt efter 68 ugers behandling, mens forsøgspersonerne der fik placebo kun havde et minimalt vægttab trods livsstilsbehandling i begge grupper. Behandling blev stoppet efter 68 uger og i STEP 1 forlængelsesstudiet fulgte man vægtudviklingen hos en del af forsøgspersonerne i begge behandlingsgrupper. Som det ses af grafen, medførte ophøret med medicinen desværre en betydelig vægtøgning, som ikke ser ud til at være slut efter 12 måneders opfølgning.

STEP 1 forlængelsesstudiet

STEP 4 studiet

I STEP 4 studiet fik alle forsøgspersoner Wegovy og livsstilsbehandling i 20 uger. Herefter blev gruppen splittet i to, så den ene del fortsat fik Wegovy og livsstilsbehandling i yderligere 48 uger, mens den anden del fik placebo og livsstilsbehandling.

Som det ses af grafen, opnåede de fortsat Wegovy-behandlede et yderligere vægttab på ca. 8%, så det samlede vægttab endte på ca. 18% af den samlede kropsvægt. Gruppen der blev skiftet til placebo, endte i stedet med en ca. 7% vægtøgning efter ophøret med Wegovy til trods for at livsstilsbehandlingen fortsatte.

STEP 4 studiet

Pauser og nedtrapning af vægttabsmedicin

Vi oplever, at vores klienter har en stor interesse for at holde pauser i behandlingen. Oftest fordi medicinen er dyr, vægttabet er gået i stå eller blot et ønske om at tage mindst muligt medicin. Håbet er, at vægten kan fastholdes under pausen, og at genoptagelsen vil give et fornyet boost i vægttabet.

Der foreligger endnu ikke meget videnskab om denne tilgang, men vores klare erfaring er desværre, at det sjældent er fordelagtigt. Ofte medfører pausen en vægtøgning, som dog tabes igen ved genoptagelse. Resultatet bliver derfor blot en forbigående vægtøgning og samtidig risiko for bivirkninger, hvis ikke der igen laves gradvis genoptagelse.

Tilsvarende ses ofte et ønske om nedtrapning af medicinen. Hvis man kommer under idealvægten, SKAL man naturligvis reducere dosis. Har man netop stabiliseret sig på en idealvægt kan det også være fristende at overveje en dosisreduktion. En stabil vægt er dog netop et udtryk for at kroppens fysiologiske respons til vægttabet (øget sult og mindsket forbrænding) præcis modsvares af den appetitsænkende effekt fra medicinen. Reducerer man medicindosis risikerer man derfor at forskubbe denne ligevægt i retning af vægtøgning.

Det er dog individuelt hvad der er den rigtige tilgang, og der kan være alverdens livssituationer, som taler for en særlig tilgang i de enkelte forløb.

Hvorfor vælge en privatklinik?

Hos Endolet er vi specialister i vægttabsmedicin og har mere praktisk erfaring end nogen anden klinik i Danmark. Siden 2018 har vi haft ca. 6000 personer med overvægt i medicinsk vægttabsforløb og de ca. 3100 er fortsat i aktivt forløb. Det giver naturligvis en kæmpe erfaring at have opstartet og fulgt så mange personer over en årrække. Den erfaring kommer alle vores klienter til gode, og vi står altid klar til at hjælpe med ubegrænset support. Alle hverdage sidder en sygeplejerske klar ved telefonen fra kl. 8 – 11.45.

Vi tilbyder de nyeste og bedste præparater, og vi er specialister i at dosere medicinen individuelt for både at opnå størst effekt for pengene og samtidig minimere bivirkninger.

Det er oplagt at kombinere vægttabsmedicinen med et forløb hos en af vores autoriserede kliniske diætister og har du en sundhedsforsikring kan det ofte gøres uden merudgift.

Konklusion

Der er sket en mindre revolution indenfor området af vægttabsmedicin. Wegovy og Mounjaro er aktuelt de førende vægttabspræparater og giver gennemsnitlige vægttab på op mod hhv. 18% og 22% af den samlede kropsvægt. Behandlingen har en god sikkerhedsprofil og Wegovy mindsker risikoen for blodpropper med 20% hos overvægtige med kendt hjertekarsygdom. Medicinen tages som ét ugentligt stik og koster typisk fra 1300 – 2400 kr per måned. Behandlingen er ikke et ”quick-fix” og risikoen for vægtøgning er stor hvis behandlingen stoppes.

Spændende ny vægttabsmedicin er undervejs, som vil give endnu større vægttab. Hvis du er interesseret i et medicinsk vægttab hos Endolet, er du meget velkommen til at booke en gratis og uforpligtende forundersøgelse.